Urgencias hematológicas

Complicaciones vinculadas con transfusiones y emergencias hematológicas generales.

Analiza el manejo de emergencias desde varios aspectos a través de la Hematología: trastornos relacionados con células falciformes, neoplasias malignas, hemorragia y trombosis, complicaciones vinculadas con transfusiones y emergencias hematológicas generales.

Emergencias de células falciformes

Crisis vaso-oclusiva (CVO)

Conocida como "crisis de células falciformes", la CVO es la presentación más común de la enfermedad de células falciformes (ECF). La adhesión de glóbulos rojos conduce al bloqueo de los vasos sanguíneos, lo que afecta el suministro de oxígeno a los tejidos. Esto lleva a isquemia e inflamación dentro de los huesos, que culmina en un dolor agudo (en huesos largos, columna lumbar, costillas o grandes articulaciones).

Para el dolor moderado se puede utilizar un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE) y un opiáceo débil. El dolor intenso debe tratarse con un opiáceo fuerte. La oxigenoterapia debe administrarse a los pacientes con una CVO aguda para mantener la saturación de oxígeno ≥95%.

Síndrome torácico agudo (STA)

Es una enfermedad aguda caracterizada por fiebre y/o síntomas respiratorios, acompañada de un nuevo infiltrado pulmonar en la radiografía de tórax. Se presenta en más del 50% de los pacientes con fiebre, tos, dolor torácico y disnea, acompañadas de hipoxia (>80 % en adultos).
Los pacientes con STA siempre deben comenzar con antibióticos empíricos para el tratamiento de una presunta neumonía adquirida en la comunidad.

Accidente cerebrovascular agudo

La drepanocitosis aguda dentro de la circulación cerebral puede conducir a un accidente cerebrovascular isquémico que se presenta con convulsiones o lesión en las extremidades. Se debe realizar una resonancia magnética o tomografía computarizada, según disponibilidad, para valorar arteriopatías o hemorragias intracraneales.

Emergencias hemato-oncológicas

Compresión de la médula espinal

Se presenta en hasta el 5% de los pacientes con mieloma múltiple como resultado de una infiltración de tejido o una fractura vertebral. 

Los síntomas dependen del sitio, la extensión y la velocidad de desarrollo de la lesión e incluyen dolor, pérdida de sensibilidad, debilidad en las extremidades, dificultad para caminar y alteración del esfínter o disfunción intestinal.

Se deben iniciar corticosteroides en forma inmediata, a menos que estén contraindicados. Se recomienda la interconsulta con neurocirugía y oncología clínica para considerar la intervención quirúrgica y radioterapia local respectivamente.

Hiperleucocitosis

Presentan un recuento de glóbulos blancos  >100 x 10⁹/litro y con síntomas que incluyen disnea, dolores de cabeza, confusión y hemorragia retiniana. La leucemia aguda y la fase blástica de la leucemia crónica son causas frecuentes. El manejo temprano incluye hidratación, quimioterapia y potencialmente leucoaféresis.

Urgencias hematológicas generales

Púrpura trombocitopénica immune

El sangrado es típicamente mucocutáneo y de naturaleza leve, pero también puede provocar sangrado gastrointestinal o urológico grave. Se debe considerar la hemorragia intracraneal espontánea en pacientes que presenten cefalea intensa y trombocitopenia.

La hemorragia grave de inicio agudo debe tratarse con transfusión de plaquetas.  

Anemia aguda

El volumen corpuscular medio (VCM) puede ayudar a guiar la investigación de una presentación aguda de anemia. Un VCM bajo puede indicar deficiencia de hierro por pérdida crónica de sangre, mientras que un VCM alto sugiere hemólisis causada por reticulocitosis o deficiencia de vitamina B12/folato.

El tratamiento depende de la etiología. Por ejemplo, se pueden administrar corticosteroides para la hemolisis autoinmune o hierro para estados carenciales, así como soporte de transfusiones de sangre si la anemia es sintomática o las concentraciones de hemoglobina son <70 g/litro o <80 g/litro con factores de riesgo asociados.

Enfermedades hematológicas en un tercer nivel de México

Citas:

Urgencias hematológicas. (s. f.). Artículos - IntraMed. Recuperado 9 de septiembre de 2022, de https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=101194

Soler Diaz JIA, et al . Casos Clínicos en el Laboratorio de Hematologia. Interpretacion clinicade los resultados de laboratorio de analisis clinicos y laboracion de los mismo [Internet]. Web Medica Argentina. 2013. Disponible en : www. webmedicaargentina.com.ar/materialmedico/ane miascapitulo-xvi.pdf